Нужно делать так, как нужно - все о кашле и вокруг него

Консультирует пульмонолог и аллерголог клиники Premium Medical, доктор медицинских наук Марис Буковскис.

В чем причина того, что в холодное время года даже простуда может перейти в затяжной кашель?

Тут совпадают несколько факторов. Воздух на улице прохладнее, а в помещении на нас действует отопление, которое сушит воздух. Клещи, напротив, любят влажность. Также, конечно, активизируются различные вирусные инфекции, которые часто переходят в более тяжелые формы. Последствия заметны, когда острый период заболевания закончился, прошло около трех недель, обычно уже сделаны какие-то обследования, выпиты какие-то лекарства, но кашель все еще есть.

Носят ли респираторные заболевания сезонный характер?

Да, респираторные заболевания носят сезонный характер. Одним из периодов является осенне/весенний сезон, когда взаимодействуют упомянутые факторы. Сезонный кашель также может быть вызван аллергией на пыльцу в весенние или летние месяцы, когда у пациента начинаются аллергический ринит, конъюнктивит или симптомы астмы. Сейчас ситуация с аллергиями намного лучше. Их легче диагностировать и поймать. Есть хорошие медикаменты, которые обеспечивают контроль симптомов, а также хорошие вакцины с экстрактом аллергена. Благодаря молекулярной диагностике сегодня можно отделить настоящие, основные аллергены от второстепенных и тем самым дойти до точного диагноза. Ошибок уже не так много, как раньше.

Может ли нынешняя вспышка кашля в обществе быть связана с тем, что мы стали более уязвимы, переболев ковидом?

Еще до появления Covid-19 вирусные инфекции провоцировали длительный кашель у восприимчивых пациентов. Эпсилон-версия Covid-19, впервые появившаяся в декабре 2022 года, и все последующие ведут себя в этом отношении как все предыдущие вирусные инфекции, то есть могут вызывать длительные симптомы. У некоторых больных, особенно женщин, наблюдается особенная чувствительность, которая называется гиперреактивностью к кашлю. В результате любая инфекция, загрязнение воздуха, раздражающие факторы вызывают очень сильные приступы кашля. С другой стороны, 2024 год отличился тем, что мы наблюдали вспышку коклюша. Иммунитет, приобретенный в результате вакцинации в детстве, у некоторых людей через время ослабевает. Привитые люди также могут заболеть коклюшем, но тогда это заболевание протекает в более легкой форме, часто неотличимой от обычной вирусной инфекции.

Что каждый из нас может самостоятельно сделать для здоровья?

Прежде всего, можно способствовать своему неспецифическому иммунитету, хотя бы регулярным приемом витамина D; исследования доказали его эффективность в профилактике. Для повышения защитных сил организма рекомендуется использовать бета-глюканы, например, Defendyl Imunoglukan P4H – это препарат на основе вешенок, который тестировали даже спортсмены. И, разумеется, необходимо решить вопрос с вакцинацией, особенно пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями. На каждой конференции постоянно напоминают о важности физической активности. Когда-то мы обсуждали этот вопрос среди коллег – да, конечно, это важно, но в нашем климате? Поэтому активность необходима, но с пониманием и правильным отношением. И еще было бы правильным лечить то, что есть, а не ждать чего-то.

Согласны ли вы, что врач должен осматривать человека в целом, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение?

В моей практике чаще всего так и происходит. Как правило, длительный кашель связан с несколькими причинами. Например, астма, хронический насморк или воспаление пазух, когда слизь попадает в носоглотку, кислотный рефлюкс желудка, который у некоторых пациентов сочетается с вышеупомянутой гиперчувствительностью или гиперреактивностью кашля. Иногда длительный кашель вызывают препараты, применяемые для лечения повышенного артериального давления или сердечной недостаточности – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, или так называемые прилы (международное название препарата заканчивается на – prils). Здесь все просто – отмена лечения обычно сразу решает проблемы с кашлем. Иногда может быть и так называемый привычный кашель, хотя таких больных не очень много. Тогда необходимо сотрудничество с психотерапевтом – если ясно, что кашель у человека возникает не по физическим, а по психологическим причинам. Подобный диагноз может быть поставлен по принципу исключения. Мне как врачу важно понять, что является главным виновником всего этого.

Какие новейшие технологические подходы вы сами используете на практике?

Измерение содержания моноксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе. Хотя такой метод существует в мире уже 20 лет и не является фантастически дорогим, его доступность в Латвии ограничена. С помощью этого метода можно измерить активность астмоподобного воспаления в дыхательных путях, и в случае положительного ответа диагноз проясняется. Одной из новинок является импульсная или форсированная осциллометрия, или измерение сопротивления мелких дыхательных путей, поскольку астма – это, по сути, воспаление мелких дыхательных путей. До сих пор многим пациентам диагноз не был установлен окончательно, поскольку не было точных измерений. Осциллометр теперь стоит у меня на столе, предлагая один из лучших современных методов диагностики, основанный на физике и математике.

А как насчет бронхиального чая и других рецептов народной медицины? Когда они полезны, а когда нет?

Каким-то образом человечество ведь дожило до наших дней! Несомненно, существуют растительные препараты, которые уменьшают воспаление, кашель и способствуют отхаркиванию. Но фитотерапия не поможет при остром приступе астмы и при борьбе с воспалением. Чаи можно использовать для промывания организма, а также для выделения мокроты. Хотя при кашле не всегда должна быть мокрота – это стоит знать! Больные радуются появлению мокроты при сухом кашле. Субъективно это улучшает ситуацию, но не является решением проблемы. При астме, если нет воспаления, не будет и мокроты. Говоря о лекарствах, даже в случае бактериальной инфекции следует очень серьезно оценить, действительно ли сейчас тот момент, когда необходимо принимать антибиотики или можно еще обойтись без них. Решением обычно является противовоспалительная терапия с помощью ингаляторов от астмы, которые содержат наиболее эффективные из известных нам лекарств — ингаляционные глюкокортикоиды или, в просторечии, гормоны. Сразу добавлю, что бояться их не стоит, потому что это однозначно решение, а не фактор, вызывающий проблемы или побочные эффекты. Но самое главное – любые лекарства, витамины, а также чаи и ингаляторы нужно уметь принимать. Даже выбирая известный препарат от разных производителей, иногда приходится учиться заново. Чтобы не было так, что, нужное средство у вас в руках, а на самом деле организм его не получает. Как говорил Винни-Пух, надо делать то, что надо, и не надо делать то, что не надо.

У некоторых больных, особенно женщин, наблюдается особенная чувствительность, которая называется гиперреактивностью к кашлю. В результате любая инфекция, загрязнение воздуха, раздражающие факторы вызывают очень сильные приступы кашля.