Пищевая аллергия — реальная и все чаще встречающаяся проблема, но для ее диагностики недостаточно лишь наблюдения за самыми распространенными симптомами. Необходимо провести исследования в клинике. О том, каковы симптомы аллергии и в каких случаях нужно обязательно обращаться к врачу, вы можете узнать в статье аллерголога Premium Medical Ласмы Лапини.
В европейских странах ежегодно наблюдается тенденция к увеличению числа пациентов с аллергическими заболеваниями, в том числе пищевой аллергией. Однако не всегда жалобы пациента, которые чаще связаны с желудочно-кишечными расстройствами и кожными высыпаниями, вызываются аллергическим воспалительным ответом на какой-либо из продуктов питания. Они могут быть связаны и с другими заболеваниями этих органов, поэтому давайте выясним, что такое пищевая аллергия. как она проявляется, диагностируется и лечится.
Пищевая аллергия — это гиперчувствительная реакция иммунологического типа, или, другими словами, гиперчувствительность организма к продуктам питания, которая вызывает воспаление тканей и различные клинические симптомы. Ее развитие включает в себя ряд факторов, таких как наследственность, влияние окружающей среды, нарушение работы иммунной системы, вирусные инфекции, заражение паразитами, раздражение кишечника, вызванное пищевыми добавками, красителями, алкоголем и т. д. Пищевая аллергия значительно влияет на качество жизни людей, вызывая определенные симптомы, которые зависят от типа аллергической реакции. Пищевая аллергия чаще встречается у детей, чем у взрослых, и клинические проявления, как правило, разные.
Если говорить об аллергических реакциях, то различают несколько типов в зависимости от иммунологического механизма: реакции быстрого типа (реакции I типа или реакции, вызванные иммуноглобулином Е), которые обычно проявляются в течение нескольких минут или часов, и реакции позднего типа (III и IV типа или иммуноглобулина G, иммунные комплексы, системы комплемента и инициированные Т-клетками иммунные реакции), которые возникают от нескольких часов до нескольких дней после употребления продукта. О псевдоаллергии говорится в том случае, когда продукт, провоцирующий симптомы, непосредственно воздействует на клетки (тучные клетки и базофильные лейкоциты) и запускает выделение из них биологически активных веществ, что, в свою очередь, определяет развитие характерных для аллергии симптомов, не инициируя специфический иммунологический ответ. Сами продукты, например, клубника, малина, сливы, киви, консервированные фрукты, различные сыры, ракообразные, скумбрия, тунец и многие другие продукты, богаты биологически активными веществами, которые могут вызывать конкретные симптомы, если попадают в организм в больших количествах.
Пищевую аллергию могут вызывать много разных продуктов питания — овощи, фрукты, ягоды, специи, семена, мясо и др., поэтому мы подробнее рассмотрим часто встречающиеся аллергены.
Коровье молоко — аллергия на молоко чаще встречается у детей в раннем возрасте и у большинства исчезает к годовалому возрасту. Нужно обязательно выяснить, идет ли речь об аллергии на термостойкий или нетермостойкий белок, потому что от этого зависит диета. Бытует мнение, что, если у ребенка аллергия на коровье молоко, его нужно заменять козьим молоком, но на самом деле у большинства пациентов с аллергией на коровье молоко есть аллергия и на козье, потому что продукты похожи по молекулярной структуре белка. У взрослых жалобы на нарушения работы желудочно-кишечного тракта после употребления молочных продуктов чаще связаны с непереносимостью молока, что обусловлено недостаточным выделением в тонком кишечнике энзима, расщепляющего лактозу (лактазы), однако и у взрослых иногда встречается истинная аллергия на молоко.
Аллергия на яйца тоже чаще встречается у детей. Как и у молока, у яиц различаются термостойкий или нетермостойкий белок. Самым сильным аллергеном является белок яйца, имеющий аналогичную молекулярную структуру с антигенами сыворотки птиц, поэтому у людей с аллергией на куриные яйца может быть (но не всегда) аллергическая реакция и на куриное мясо. Аллергия на яйца более устойчива, чем аллергия на молоко, однако и она исчезает у большинства детей к возрасту четырех лет.
К распространенным пищевым аллергенам относятся также пшеничная мука, соя, орехи. Люди в течение жизни редко теряют реактивность к орехам, и вызванные ими аллергические реакции могут быть тяжелыми и даже опасными для жизни.
Рыба содержит термостойкий аллерген, и аллергические реакции могут проявляться не только при употреблении рыбы в пищу, но и при вдыхании испарений. Аллергия на рыбу также часто сохраняется в течение всей жизни и может вызывать опасные для жизни симптомы.
Как уже отмечалось, они зависят от механизма иммунной реакции — быстрые реакции, как правило, проявляются от двух минут до двух часов, а поздние реакции — в течение 24-48 часов. Симптомы могут зависеть от съеденного количества аллергена, возраста больного, системы органов, которые затрагивает аллергическая реакция. Далее в тексте мы рассмотрим проявления пищевой аллергии по типу иммунной реакции и системе органов, затронутой аллергическим воспалением.
Пищеварительная система. Симптомы в желудочно-кишечном тракте, которые могут указывать на пищевую аллергию, - это отек губ, языка и десен, зуд во рту и в горле, тошнота, рвота, боль в животе, диарея или жидкий стул. Пищевая аллергия может вызывать оральные симптомы (зуд и/или онемение во рту, отек губ, языка и слизистой оболочки рта), язвы по рту, аллергический эозонофильный эзофагит (воспаление слизистой пищевода), аллергический эозонофильный гастроэнтерит (воспаление слизистой желудка и кишечника), колики у младенцев, гастроинтестинальную анафилаксию, для которой характерна острая клиническая картина с рвотой, поносом и спазматическими болями в животе.
Система органов дыхания — риноконъюнктивит (зуд в носу, выделения, отек слизистой оболочки носа и осложненное дыхание через нос, дополнительно могут быть покраснение глаз и слезящиеся глаза, отек гортани, кашель, нехватка дыхания, хрипы, астма).
Кожа — острая или (в редких случаях) хроническая крапивница, ангиоэдема (отек губ, лица, век, десен), покраснение кожи, зуд, обострение атопического дерматита.
Общая реакция — анафилаксия, опасное для жизни состояние, для которого характерно вовлечение нескольких органов в аллергический воспалительный процесс. Это состояние требует немедленных действий — внутримышечного введения адреналина и дополнительной терапии в стационаре.
Пищеварительная система — в этом случае пищевая аллергия может вызвать рефлюкс желудочной кислоты, частый и жидкий стул или, наоборот, запоры, кровянистые и слизистые выделения из кишечника, боли в животе, воспаление анальной области. С аллергической реакцией позднего типа связаны следующие заболевания: вызванный питанием энтероколит (воспаление тонкой и толстой кишки), вызванный диетой проктоколит (воспаление ободочной кишки), энтеропатия, для которой характерна рвота, как при целиакии, стеаторея (увеличение количества жира в испражнениях), потеря веса, мальабсорбция.
Кожа — покраснение, контактный дерматит, обострение атопического дерматита, герпесообразный дерматит, который проявляется пузыристыми, сильно зудящими высыпаниями в районе предплечий, бедер и ягодиц.
Система органов дыхания — синдром Хейнера, болезнь легких, вызванная образованием иммунных комплексов белков молока и антител IgG, которая характеризуется железодефицитной анемией, мальабсорбцией, рецидивирующими инфильтратами в легких.
Пищевая аллергия может вызывать и неврологические симптомы — головную боль, мигрень, нарушения сна, усталость, железодефицитную анемию, у детей — негативную динамику веса и задержку роста, плаксивость, раздражительность. В редких случаях возникает нарушение почечной деятельности — нефротический синдром.
Самое важное для установления диагноза — это точная информация о проявлениях болезни, ее развитии, наблюдение за "подозрительными" продуктами, также большое значение имеет информация о более ранних аллергических заболеваниях в течение жизни, у ближайших родственников, сопутствующих заболеваниях и медикаментах, которые используются для их лечения. После тщательного анализа этих сведений врач осматривает пациента и оценивает объективные проявления пищевой аллергии. На основании полученной информации назначаются тесты на определение аллергена.
Это может быть тест с проколом кожи, который выполняется так — на внутреннюю поверхность предплечья пациента наносятся мелкие капли концентрированного раствора аллергена, через которые при помощи ланцета производится небольшой прокол верхнего слоя кожи. Результат теста оценивается через 15 минут, и он считается позитивным, если наблюдается папула (волдырь) на 3 мм больше, чем при отрицательном тесте, и полученные результаты подтверждают жалобы пациента, возникающие после употребления соответствующего продукта. Если образовался волдырь, но пациент не наблюдал ухудшения самочувствия после употребления в пищу конкретного продукта, диагноз аллергии не подтверждается. Это означает, что в данном случае тест указывает на сенсибилизацию человека по отношению к данному продукту (повышенную чувствительность без клинических симптомов). Также выполняется тест с проколом кожи, но для него используются не промышленно изготовленные растворы аллергенов, а принесенный пациентом пищевой продукт, например, овощи или фрукты. При помощи прокола можно установить только аллергические реакции быстрого типа (индуцированные IgE). В отдельных случаях, чаще у детей с атопическим дерматитом, в диагностике поздней реакции пищевой аллергии применяется аппликационный тест. Используются небольшие специально изготовленные камеры с небольшим количеством пищевых продуктов. Они приклеиваются к здоровой коже на спине пациента. Пластырь снимается через 48 часов, результат оценивается через 30 минут и через 24 часа после снятия пластыря. Результат считается позитивным, если возникают отек, папулы или везикулы (пузырьки) в том месте, где находилась камера с конкретным продуктом.
Врач также может назначить лабораторные анализы в зависимости от возраста пациента, жалоб, результатов объективного обследования и результатов кожных проб. Чаще назначают полный анализ крови, определение уровня ферритина, диагностические тесты на целиакию, общий IgE и специфический IgE на конкретные пищевые продукты (последний - в диагностике быстрых аллергий), анализ кала с выявлением паразитов и т. д. Нередко в клинической практике бывает ситуация, когда пациент приходит с уже готовыми анализами концентрации антител IgG4 к пищевым аллергенам, которые у большинства людей, включая здоровых, показывают повышенные результаты. Этот тест не рекомендуется при диагностике аллергии, так как он с большей вероятностью покажет повышенные результаты в отношении тех продуктов питания, которые человек больше употребляет ежедневно, но не укажет на наличие истинной аллергии.
Аллерголог может посоветовать вести дневник питания. Это означает, что пациент в течение 2-4 недель должен записывать все съеденные продукты и симптомы, возникающие после их употребления. Получив эту информацию, специалист оценивает "подозрительные" продукты и может назначить исключающий провокационный тест, когда конкретные продукты на определенный срок (на 1-2 недели, если речь идет о реакциях быстрого типа, на 4–6 недель для реакций позднего типа) исключаются из рациона, и оценивается динамика симптомов. Если симптомы уменьшаются, делается провокационный тест — по схеме, разработанной аллергологом (для взрослых) или в дневном стационаре (для детей) конкретный продукт постепенно, с увеличением дозы, дается пациенту, и оценивается развитие симптомов. Также для более точной диагностики детям делается двойной слепой плацебо-контролируемый провокационный тест, который дает более объективные и достоверные результаты. Провокационный тест может быть использован и для наблюдения за динамикой аллергического заболевания, потому что у детей нередко аллергия исчезает сама по себе. В этом случае через каждые полгода или год снова делается провокационный тест, чтобы установить, сохранилась ли у ребенка аллергия и следует ли продолжать элиминационную диету или же аллергия исчезла, и можно снова употреблять конкретный продукт.
Самым эффективным методом лечения и профилактики является элиминационная диета, что по сути означает исключение из рациона "виновного" продукта или нескольких продуктов. В зависимости от проявлений аллергии нужно быть очень внимательным, покупая готовые продукты в магазине, потому что они могут содержать опасный аллерген, так что следует внимательно прочитать список ингредиентов. Также рекомендуется избегать продуктов, содержащих большое количество пищевых добавок или биологически активных веществ.
Для уменьшения симптомов в зависимости от клинической картины врач может назначить соответствующее медицинское лечение, например, антигистаминные препараты, ферментные препараты, глюкокортикостероиды, использование ингаляторов при астме и т. д. Если есть серьезные общие реакции и после еды была анафилаксия, пациенту всегда назначается адреналин и даются инструкции по его применению.
Первичная профилактика – комплекс мер, которые необходимо принимать во время планирования беременности, ожидания ребенка и сразу после его рождения для снижения риска развития аллергических заболеваний. Чтобы беременность и развитие ребенка протекали успешно, при планировании беременности курильщики должны обязательно бросить курить, а также предотвратить пассивное курение. Специальная гипоаллергенная диета не рекомендуется, так как может нанести вред беременной женщине и помешать развитию ребенка. Полезно пить рыбий жир, так как он уменьшает количество цитокинов в пуповине, связанных с аллергическими реакциями. Для новорожденного ребенка рекомендуется грудное вскармливание с постепенным началом прикорма с четырехмесячного возраста. Для профилактики аллергических заболеваний рекомендуется улучшать микрофлору кишечника детей раннего возраста с помощью пробиотиков. К сожалению, использование пробиотиков снижает только развитие атопического дерматита, но не влияет на сенсибилизацию к аллергенам. Существуют исследования, которые показали, что витамин D (также во время беременности) оказывает положительное влияние на снижение риска аллергических заболеваний, но высокие дозы витамина D имеют прямо противоположный эффект.
Вторичная профилактика – ее принцип заключается в задержке развития существующего аллергического заболевания. Элиминационная диета в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения и профилактики — исключается конкретный пищевой продукт или несколько продуктов, которые содержат "виновный" аллерген или биологически активные вещества. Необоснованное исключение продуктов питания из рациона может причинить вред, поскольку ребенок не только не получает необходимых питательных веществ, но и не тренирует иммунную толерантность, которая формируется непосредственно через органы пищеварения. У детей с атопическим дерматитом длительное исключение продуктов питания из рациона может способствовать сенсибилизации к аллергенам через поврежденную кожу, поэтому со временем у ребенка может появиться аллергия на новые продукты. Поэтому, если у ребенка атопический дерматит, важное значение имеет уход за кожей для поддержания ее барьерной функции и предотвращения сенсибилизации к другим аллергенам.
Сейчас в мире проводится множество исследований в области специфической иммунотерапии, связанной с продуктами питания, поскольку она может способствовать иммунной толерантности к аллергенным продуктам, задерживать развитие болезни и уменьшать ее симптомы. Хотя аллерген-специфическая иммунотерапия с превосходными результатами широко используется при лечении аллергических заболеваний, вызываемых аэроаллергенами (пыльца, домашние пылевые клещи), ядом животных и насекомых, в лечении пищевой аллергии она пока широко не применяется.