Запоры у детей – самое главное, что должны знать родители

Одной из наиболее частых причин болей в животе у детей являются запоры. Какие бывают запоры и на что следует обратить особое внимание родителям – подробнее об этом рассказывает Елена Вишневска, детский гастроэнтеролог клиники «Premium Medical».

Запоры – одна из самых частых жалоб, с которой родители обращаются за амбулаторной помощью к гастроэнтерологу.

Самую большую группу пациентов составляют детсадовцы, но, конечно же, с этой проблемой сталкиваются также родители малышей и подростков. Редкие, затрудненные и болезненные испражнения - лишь один из симптомов. Таких пациентов часто беспокоят боли в животе, снижение аппетита, тошнота. Если родители подозревают, что у ребенка запор, им обязательно следует обратить больше внимания на режим дня и привычки в еде. Если этого недостаточно, необходима консультация врача.

В этой статье я рассмотрю, что такое запор, как родители могут помочь своему ребенку, на какие симптомы обратить особое внимание и когда обязательно нужно обратиться к врачу.

Если говорить о запорах, то их делят на две большие группы:

1. функциональные (запоры не на почве органической патологии);
2. запоры на фоне патологии (как пищеварительного тракта, так и других систем органов).

Большинство педиатрических пациентов имеют функциональные запоры. У детей чаще всего в основе лежит отвергающее поведение, которое может быть связано как с негативным опытом (болезненные испражнения), так и с определенными изменениями в привычном образе жизни (переезд, поступление в детский сад, прощание с памперсами, рождение братика или сестрички, острое заболевание). Распространенность функциональных запоров колеблется от 5 до 27% в разных возрастных группах.

В детской гастроэнтерологии для классификации функциональных запоров используют Римские критерии IV, где больных делят на две группы - дети от рождения до четырехлетнего возраста и дети после четырехлетнего возраста.

Римские критерии IV для детей в возрасте до четырех лет (должно быть не менее двух критериев в течение как минимум одного месяца):

• два или меньше испражнений в неделю;
• чрезмерная задержка кала;
• трудные или болезненные испражнения;
• данные о фекалиях большого диаметра;
• в прямой кишке объективно обнаруживается много каловых масс.

Если ребенок уже ходит в туалет, дополнительными критериями являются: не менее одного эпизода энкопреза (недержание кала) в неделю и такая большая масса фекалий, что они забивают унитаз.

Римские критерии IV для детей старше четырех лет (должно быть не менее двух критериев не реже одного раза в неделю в течение как минимум одного месяца):

• два или меньше испражнений в неделю;
• не менее одного эпизода энкопреза (недержание кала) в неделю;
• осознанная задержка стула - ребенок принимает различные «принужденные позы» и совершает действия по сдерживанию дефекации (встает на цыпочки, скрещивает ноги, прижимается ягодицами к сидению стула);
• трудные или болезненные испражнения;
• в прямой кишке объективно обнаруживается большая масса кала;
• данные о фекалиях большого размера, которые забивают унитаз.

Какие вопросы может задать врач во время консультации, чтобы различить, является ли причина запоров у ребенка функциональной или следует искать органическую патологию?

• Как быстро вышел меконий (первая дефекация после рождения), было ли это спонтанно?
• В каком возрасте появились жалобы на запоры?
• Ходит ли ребенок уже самостоятельно в туалет?
• Насколько часто (сколько раз в неделю) происходит опорожнение кишечника, связано ли это с болью, дискомфортом, беспокойством?
• Есть ли у ребенка энкопрез (загрязнение трусиков, недержание кала)?
• Каковы пищевые привычки ребенка? Изменился ли аппетит ребенка?
• Какова динамика роста ребенка? Не потерял ли он в весе?
• Каков семейный анамнез болезни?
• Получал ли ребенок какую-либо терапию?

Первый визит к врачу включает в себя осмотр ребенка, оценку физического развития, пальпацию (прощупывание) живота, а также, при необходимости, ректальный осмотр (введение пальца в прямую кишку). Это необходимо для того, чтобы врач мог оценить, нет ли в этой области какой-либо анатомической особенности (например, сужение) и насколько наполнен кишечник.

У родителей всегда был и будет вопрос, нужна ли ребенку немедленная госпитализация и проведение функциональной диагностики (рентген, УЗИ, анализы крови).

В ходе осмотра и беседы цель врача – выяснить, нет ли у ребенка опасных симптомов, требующих срочного обследования. Если их нет и пациент соответствует критериям функционального запора, немедленного обследования не требуется.

Однако следует добавить, что если с началом терапии желаемый эффект не достигается, этот вопрос нужно будет пересмотреть. Особенно если у врача нет сомнений в участии родителей и ребенка в процессе лечения.

Какие симптомы могут указывать на возможную органическую патологию у ребенка?

• Меконий вышел > 48 часов после рождения.
• Запоры начались уже на первом месяце жизни.
• У одного из членов семьи есть болезнь Гиршпрунга.
• Стул ребенка в виде очень узкой ленты.
• Если в кале есть кровь без видимых разрывов.
• Если ребенок отказывается от еды, его рвет, у него повышена температура тела.
• Патологически увеличен живот.
• Патологически большая, визуально видимая щитовидная железа.
• Атипичная локализация заднего прохода.
• Атипичная ямочка в области крестца.
• Снижение силы нижних конечностей.
• Если ребенок чрезмерно напуган и/или вокруг ануса есть шрамы (это может свидетельствовать о том, что ребенок пострадал от насилия).

При лечении ребенка с запорами, как уже было сказано, нужно уделить внимание питанию и режиму. Следует максимально избегать продуктов из белой муки и риса, позаботиться о включении в ежедневный рацион продуктов, богатых клетчаткой (овощей, фруктов). Ребенка следует приучать к туалету, то есть сидеть на горшке в течение пяти-десяти минут после еды. Родители также должны обращать внимание на положение, в котором ребенок сидит на горшке, так как под ногами должна быть опора. Если коррекция диеты и режима не дает должного эффекта, к терапии добавляют слабительные средства или размягчители стула. Такая терапия длится не менее двух месяцев и прекращается только при исчезновении всех симптомов в течение как минимум одного месяца. Дозировку лекарств снижают постепенно, под наблюдением врача. Если ребенок еще учится садиться на горшок, терапию прекращают только тогда, когда этот навык полностью осваивается.

Представители Ассоциации детских гастроэнтерологов не рекомендуют при лечении запоров рутинное использование пре-/пробиотиков, чрезмерное употребление клетчатки, повышенную физическую нагрузку. Также нет обоснованных доказательств эффективности нетрадиционной медицины (акупунктуры, гомеопатии) для детей.

Источник статьи: https://arsts.lv/jaunumi/jelena-sergejeva-aizcietejumi-berniem