Своевременно выявленная болезнь - залог здоровья

«Благодаря современным технологиям в наши дни медицина способна выявлять заболевания до того, как они причинят необратимый вред», - говорит Эвия Стумбра-Стумберга, ревматолог, невролог и врач внутренних болезней клиники Premium Medical.

Вы - врач, стремящийся улучшить свои знания за пределами Латвии.

Медицина постоянно развивается. Врачи похожи на ловцов жемчуга в поисках новшеств. Эти открытия можно получить на международных конференциях, где собираются лучшие специалисты со всего мира. Одним из важнейших событий в ревматологии является EULAR — конгресс, организуемый раз в год Европейским альянсом ассоциаций ревматологов. Там бывают представлены новейшие методы лечения, диагностические возможности и технологии, которые помогают выявлять заболевания на все более ранней стадии.

Что нового вы узнали?

Диагностика сегодня очень важна, технологии становятся все более совершенными. Согласно рекомендациям EULAR (Европейской лиги против ревматизма) 2023 года, ранней дифференциации гигантоклеточного темпорального (височного) васкулита способствует премиум-метод ультрасонографии, заменяющий биопсию височной артерии и, в некоторых случаях, традиционную ангиографию. Несколько слов о заболевании – гигантоклеточный артериит (ГКА) – это васкулит крупных сосудов. Заболевание чаще встречается в Северной Европе, особенно у людей скандинавского происхождения старше 50 лет. Женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины. Интересно, что курение увеличивает заболеваемость именно среди женщин. Заболевание может проявляться головными болями, мышечными болями, лихорадкой, повышением воспалительных маркеров в анализах крови, сильной чувствительностью кожи головы при причесывании, ухудшением зрения, но наиболее опасным осложнением является необратимая потеря зрения. Для своевременного лечения этой болезни необходима ранняя диагностика. При дуплексном сканировании кровеносных сосудов можно визуализировать глазную артерию, определить ее кровоток, оценить состояние зрительного нерва. Визуализация диаметра оболочки зрительного нерва необходима для определения повышенного внутричерепного давления, что актуально при внутричерепных кровоизлияниях, острых ишемических событиях, идиопатической внутричерепной гипертензии, инфекциях ЦНС и гипоксически индуцированном повреждении головного мозга.

Как ваши коллеги в Северной Европе своевременно диагностируют это заболевание?

Шведские коллеги создали клиники быстрого реагирования (fast track clinic), где в соответствии с протоколом исследуются височная артерия, ее лобная и теменная ветви, а также лицевая артерия для оценки феномена гало – низкоэхогенной области вдоль стенки кровеносного сосуда у пациентов с высоким риском, что может проявляться необратимыми изменениями. Кроме того, оценивается толщина стенки кровеносного сосуда, ИМТ (толщина интима-медии), для чего требуются высокочастотные зонды, от 12 до 33 МГц включительно. После постановки диагноза важно уточнить прогрессирование заболевания и возможный рецидив, для чего коллеги разработали специальную шкалу градации, основанную на нейросонографических данных. Это помогает своевременно выявлять пациентов, которым терапия не дала ожидаемых результатов.

Вы сказали, что нужен ультразвуковой аппарат премиум-класса. Что делает его особенным?

Новейшие аппараты для ультрасонографии CANON используют технологию SMI – superb microvascular imaging (превосходную микрососудистую визуализацию). SMI имеет ряд преимуществ. Она позволяет визуализировать кровоток в мелких кровеносных сосудах без артефактов движения. Это необходимо для определения воспалительной активности. Благодаря SMI и другим ультразвуковым программам они служат неинвазивной альтернативой биопсии сосудов при гигантоклеточном височном артериите. До сих пор в нейросонологии наличие vasa vasorum в атеросклеротических бляшках определялось с помощью метода визуализации при крайне низком кровотоке (SMI), что позволяло оценить степень неоваскуляризации и, таким образом, на ранней стадии диагностировать структурные изменения и риск нестабильности атеросклеротических бляшек. Мы в Premium Medical использовали этот метод у нескольких пациентов. У пациента из Израиля компьютерная томографическая ангиография выявила гемодинамически значимый стеноз просвета до 70% синуса внутренней сонной артерии (ACI sin), от хирургического удаления которого израильские коллеги первоначально отказались. Нам в Латвии удалось выполнить нейросонографическое обследование пациента с использованием SMI, и была обнаружена неоваскуляризация бляшки с признаками нестабильности. Это побудило пациента повторно пройти КТ-ангиографию в Клинической университетской больнице имени Страдиня, где на основании результатов были даны рекомендации по ангиохирургическому вмешательству. Именно благодаря методике SMI была пересмотрена предыдущая тактика лечения данного пациента, и хирургическое вмешательство было проведено своевременно. Точная и своевременная диагностика в данном случае помогла предотвратить осложнения, потенциально очень опасные для жизни и здоровья пациента.

Какие еще диагностические методы можно использовать для диагностики васкулита?

Безусловно, ультразвуковое исследование недостаточно эффективно в случае васкулита ЦНС и внутричерепных сосудистых поражений, где ведущую роль в диагностике играют МРТ и PET-исследования. Лекцию о васкулите ЦНС прочитал нейрорадиолог, профессор Огюстен Леклер из Парижского университета. Васкулит ЦНС — это воспаление стенок кровеносных сосудов, поражающее артерии головы и спинного мозга. Он может быть первичным или вторичным и, к сожалению, первоначально может проявляться в виде банальной головной боли. К счастью, первичный ангиит ЦНС встречается редко. Для его диагностики требуется МРТ-оборудование высокого напряжения с напряженностью поля 3 Тесла, позволяющее визуализировать артерии по всей их длине в линейной плоскости даже без введения контрастного вещества. В Европе (Великобритания, Нидерланды) также доступны МРТ-аппараты с напряженностью поля 7 и 11,5 Тесла. Вторичный васкулит развивается в результате системных процессов при заболеваниях соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, при инфекциях, в онкологии. Он может развиться после лучевой терапии и в результате передозировки химических веществ. Широко обсуждается также использование препаратов каннабиса, поскольку передозировка может вызвать воспаление кровеносных сосудов головного мозга.

Какова роль инфекционных агентов в развитии церебрального васкулита?

Внутричерепной сосудистый васкулит часто вызывается инфекционными агентами. Наиболее распространен вирус простого герпеса, но это также может быть вирус гепатита С, возбудитель нейроборрелиоза (Borrelia burgdorferi), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и микобактерия туберкулеза. Учитывая широкий спектр инфекций, коллеги из стран Балтии на конгрессе сосредоточатся на вирусе простого герпеса (HSV) и его цереброваскулярных осложнениях. HSV относится к семейству Herpesviridae и является ДНК-вирусом. Существует два основных типа HSV: HSV-1 и HSV-2, каждый из которых имеет свои клинические проявления. Оба типа вируса имеют общую особенность – они могут оставаться в латентном состоянии в нервных ганглиях и активизироваться повторно, вызывая рецидивы. HSV-1 чаще всего вызывает хорошо известные герпетические высыпания на губах и лице. Вирус простого герпеса 2-го типа (HSV-2) в основном отвечает за развитие генитального герпеса, который проявляется в виде болезненных язв и везикул в области половых органов и ануса. По оценкам профессора Леклера и коллег из стран Балтии, основанным на научных публикациях, в 63% случаев вирус может вызывать церебральный васкулит у относительно молодых пациентов. Вирус простого герпеса 1-го типа (HSV-1) более характерен для геморрагических осложнений, в то время как вирус HSV-2, вызывающий церебральный васкулит, развивает ишемические процессы в головном мозге.

А как с клещами, которые снова пробудились весной?

Еще один вирус, широко распространенный в Европе и Азии, — это не что иное, как вирус клещевого энцефалита. Ущерб, причиняемый клещами, с каждым годом увеличивается. Передаваемый ими вирус энцефалита является возбудителем инфекционного заболевания, которое может поражать центральную нервную систему, вызывая воспаление оболочек головного и спинного мозга с симптомами менингита или воспаление головного мозга - энцефалит. К сожалению, это не просто сухие факты, а обыденная рутина. С этим сталкиваются и наши ближайшие соседи, которые представили свои случаи на конгрессе Balcone 2025. У пациента с вирусом клещевого энцефалита при цереброваскулярном обследовании методом транскраниального дуплексного сканирования был диагностирован стеноз средней мозговой артерии (ACM dxt) с признаками васкулита и увеличением диаметра оболочки зрительного нерва (ONSD); это было подтверждено другими визуальными диагностическими исследованиями и неврологическим обследованием. Из всего сказанного можно сделать вывод, что высокоразвитые технологии играют все более важную роль в ревматологии и других специальностях. С их помощью специалисты могут визуализировать патологию кровеносных сосудов или опорно-двигательного аппарата. Поэтому современный кабинет ревматолога должен быть оснащен высококлассным УЗИ-аппаратом. Конечно, компетентность и опыт врача также важны при работе с редкими, но агрессивными воспалениями стенок сосудов, которые могут поражать как церебральные, так и периферические кровеносные сосуды, а также сочетаться с атеросклеротическими процессами, неизбежными с возрастом. Действительно, повреждение стенок сосудов может поражать любую систему органов, создавая широкий спектр клинических проявлений. Поэтому, если вас давно мучают головные боли, мы рекомендуем обратиться к квалифицированным специалистам для своевременной и качественной заботы о вашем здоровье. Потому что здоровье – наша главная ценность!