«Mūsdienu medicīna, pateicoties modernām tehnoloģijām, spēj ieraudzīt slimību, vēl pirms tā nodara neatgriezenisku kaitējumu,» saka klīnikas Premium Medical reimatoloģe, neirosonoloģe un internās medicīnas speciāliste Evija Stumbra Stumberga.
Medicīnā notiek nepārtraukta attīstība. Ārsti savā ziņā ir kā pērļu zvejnieki, kas meklē jaunāko. Šos atklājumus iespējams iegūt starptautiskās konferencēs, kur pulcējas labākie speciālisti no visas pasaules. Reimotoloģijā viens no nozīmīgākajiem notikumiem ir EULAR – kongress, kuru reizi gadā organizē European Alliance of Associations for Rheumatology. Te prezentē jaunākās ārstēšanas metodes, diagnostikas iespējas un tehnoloģijas, kas palīdz slimības atklāt arvien agrīnāk.
Diagnostikai mūsdienās ir ļoti liela nozīme, tāpēc arī tehnoloģijas kļūst arvien jaudīgākas. Pēc 2023 EULAR (Eiropas pretreimatisma līgas vadlīnijām) Milzu šūnu jeb gigantšūnu temporāl vaskulītu agrīni palīdz diferencēt ar premium klases ultrasonogrāfijas metodi, aizstājot temporālās artērijas biopsiju un dažos gadījumos arī konvencionālo angiogrāfiju. Pāris vārdos par slimību – gigantšūnu arterīts (GŠA) ir lielo asinsvadu vaskulīts. Slimība biežāk sastopama Ziemeļeiropā, izteikti – skandināvu izcelsmes iedzīvotājiem virs 50 gadu vecuma. Sievietes slimo trīs reizes biežāk nekā vīrieši. Interesanti, ka smēķēšana palielina saslimstību tieši sieviešu vidū. Slimība var izpausties ar galvassāpēm, muskuļu sāpēm, drudzi, palielinātiem iekaisuma marķieriem asins analīzēs, galvas ādas izteiktu jutīgumu, ķemmējot matus, redzes traucējumiem, bet bīstamākā komplikācija –neatgriezenisks redzes zudums. Lai slimību laikus novērstu, nepieciešama agrīna diagnostika. Ar asinsvadu dupleksskenēšanu iespējams vizualizēt a. opthalmica, noteikt tās plūsmu, kā arī izvērtēt nervus opticus. Nervus opticus apvalka diametra vizualizācija ir būtiska arī palielināta intrakraniālā spiediena noteikšanai, kas ir aktuāli pie intrakraniālām hemorāģijām, akūtiem išēmiskiem notikumiem, idiopātiskām intrakraniālām hipertensijām, CNS infekcijām un hipoksijas izraisīta smadzeņu bojājuma gadījumā.
Zviedrijas kolēģi izveidojuši ātrās reaģēšanas klīnikas (fast track clinic), kur pēc protokola izmeklē a. temporalis, tās frontālos un parietālos zarus, kā arī a. facialis, lai izvērtētu halo fenomenu – zemas ehogenitātes zonu gar asinsvada sieniņu pacientiem ar augstu risku, kas var manifestēties ar neatgriezeniskām pārmaiņām. Papildus tiek izvērtēts asinsvadu sieniņas biezums, IMT (intima media thickness), kam nepieciešamas augstas frekvences zondes, no 12 līdz 33 MHz ieskaitot. Pēc diagnozes atklāšanas svarīgi precizēt slimības progresiju un iespējamu atkārtotu recidīvu, kuram kolēģi izstrādājuši speciālu gradācijas skalu pēc neirosonoloģiskās atradnes. Tā palīdz laikus noteikt pacientus, kuriem terapija nav devusi gaidītos rezultātus.
Jaunākās CANON ultrasonogrāfijas iekārtas izmanto tehnoloģiju, ko sauc par SMI – superb microvascular imaging. SMI ir vairākas priekšrocības. Tā ļauj vizualizēt asins plūsmu sīkajos asinsvados bez kustību artefaktiem. Tas nepieciešams, lai noteiktu iekaisuma aktivitāti. Pateicoties SMI un pārējām ultrasonogrāfijas programmām, tās kalpo par neinvazīvu alternatīvu asinsvadu biopsijām pie gigantšūnu temporālā arterīta. Līdz šim neirosonoloģijā ar izteikti zemas plūsmas vizualizācijas metodi (SMI) noteica vasa vasorum esamību aterosklerotiskajā plātnītē, novērtējot neovaskularizācijas pakāpi un tā agrīni diagnosticējot aterosklerotiskās plātnītes strukturālas izmaiņas un nestabilitātes risku. Arī mēs Premium Medical esam to izmantojuši vairākiem pacientiem. Pacientei no Izraēlas, kurai datortomogrāfijas angiogrāfijā atklāja hemodinamiski nozīmīgu lūmena stenozi līdz 70 % ACI sin (a. Carotis Interna sin), kuru Izraēlas kolēģi sākotnēji atteicās ķirurģiski likvidēt. Mums Latvijā izdevās pacientei veikt neirosonologisku izmeklēšanu ar SMI tehniku, un tika atklāta plātnītes neovaskularizācija ar nestabilas plātnītes pazīmēm. Tas pacienti mudinãja atkārtot DT angiogrāfiju Paula Stradiņa Klīniskajā universitātes slimnīcã, kur pēc rezultātiem tika dotas rekomendãcijas angiokirurģiskai intervencei. Pateicoties tieši SMI tehnikai, konkrētās pacientes gadījumā tika pārskatīta līdzšinējā taktika un laikus īstenota ķirurģiska terapija. Precīza un savlaicīga diagnostika šajā gadījumā palīdzēja novērst pacientes dzīvībai un veselībai potenciāli ļoti bīstamas komplikācijas.
Nenoliedzami, ar ultrasonogrāfijas metodi ir par maz CNS vaskulītu un intrakraniālu asinsvadu bojājumu gadījumā, kur diagnostikā vadošā loma ir MRI un PET izmeklējumiem. Ar lekciju par CNS vaskulītiem uzstājās neiroradiologs, profesors Augustīns Leklērs (Augustin Lecler) no Parīzes Universitātes. CNS vaskulīts ir asinsvadu sieniņu iekaisums, kas skar galvas un muguras smadzeņu artērijas. Tas var būt kā primārs, tā sekundārs un diemžēl sākotnēji var izpausties kā banālas galvassāpes. Par laimi, primāri CNS angīti ir reti. To diagnostikai nepieciešamas augstas izšķirtspējas 3 T MRI iekārtas, kas ļauj vizualizēt artērijas visā to gaitā lineārā plaknē arī bez kontrastvielas ievades. Eiropā (Lielbritānijā, Nīderlandē) ir pieejamas arī 7 un 11,5 teslas jaudīgas MRI iekārtas. Sekundāri vaskulīti attīstās sistēmisku procesu rezultātā pie saistaudu sistēmas slimībām, piemēram, sistēmas sarkanās vilkēdes (SLE) pie infekcijām, onkoloģijas gadījumā. Tie var attīstīties pēc staru terapijas un ķīmisku vielu pārdozēšanas rezultātā. Te jāpiemin arī plašas diskusijas izraisījušais kaņepju (Cannabis) preparātu – apreibinošo vielu – lietošanas jautājums, jo tā pārdozēšanas rezultātā var rasties asinsvadu iekaisums galvas smadzenēs.
Nereti intrakraniālo asinsvadu vaskulītus izraisa infekciozi aģenti. Biežākais ir Herpes simplex vīruss, bet var būt arī C hepatīta vīruss, neiroboreliozes izsaucējs (Borrelia burgdorferi), HIV (cilvēka imūndeficīta vīruss), tuberkulozes mikobaktērija (Mycobacte-rium tuberculosis). Apzinoties infekciju plašo areālu, kolēģi no Baltijas valstīm Balcone kongresā pieversās Herpes simplex vīrusam (HSV) un tā radītām cerebrovaskulārām komplikācijām. HSV pieder pie Herpesviridae dzimtas un ir DNS vīruss. HSV ir divi galvenie tipi: HSV-1 un HSV-2, katram no tiem ir sava klīniskā manifestācija. Abiem vīrusa tipiem ir kopīga īpašība – tie var palikt latent formā nervu ganglijos un aktivizēties atkārtoti, izraisot recidīvus. HSV-1 visbiežāk izraisa mums labi pazīstamās aukstumpumpas, mutes un sejas rajonā radot herpētiskus bojājumus. HSV-2 galvenokārt ir atbildīgs par ģenitālās herpes attīstību, kas izpaužas sāpīgu čūlu un vezikulu veidā dzimumorgānu un anālās zonas apvidū. Pēc profesora Leklēra un Baltijas valstu kolēģu aplēsēm, kas balstās zinātniskās publikācijās, 63 % gadījumu vīruss salīdzinoši gados jaunu pacientu vidū var izraisīt cerebrālu vaskulītu. Herpes simplex vīrusa HSV-1 tipam raksturīgākas ir hemorāģiskas komplikācijas, bet HSV-2 tipam, inducējot cerebrālo asinsvadu vaskulītu galvas smadzenēs, attīstās išēmiski procesi.
Vēl viens vīruss, kas plaši izplatīts Eiropā un Āzijā, ir neviens cits kā ērču pārnēsātais encefalīta vīruss. Ērču nodarītais kaitējums katru gadu pieaug. To pārnēsātais encefalīta vīruss ir infekcijas slimības izraisītājs, kas var iesaistīt arī centrālo nervu sistēmu, izraisot galvas un muguras smadzeņu apvalku iekaisumu ar meningīta simptomātiku vai arī galvas smadzeņu iekaisumu – encefalītu. Tie diemžēl nav tikai sausi fakti, bet arī ikdienas rutīna. Ar to sastopas arī mūsu tuvākie kaimiņi, kas prezentēja savu pacientu gadījumus Balcone 2025 kongresā. Pacientam ar ērču encefalīta vīrusu galvas smadzeņu asinsvadu izmeklēšanas laikā ar transkraniālo asinsvadu duplekso skenēšanas metodi tika diagnosticēta ACM dxt (arteria cerebri media) stenoze ar vaskulīta pazīmēm un palielinātu nervus opticus apvalka diametru (ONSD); to apstiprināja arī citi vizuālās diagnostikas izmeklējumi un neiroloģiskā apskate. Balstoties uz visu iepriekšminēto, nākas secināt, ka arvien lielāka loma reimatoloģijā un arī citās specialitātēs ir augstas kvalitātes tehnoloģijām. Ar to palīdzību profesionāļi var vizualizēt patoloģiju gan asinsvados, gan arī muskuloskeletālajā sistēmā. Tāpēc moderna reimatologa kabinetā ir jābūt augstas klases ultrasonogrāfijas iekārtai. Protams, svarīga ir arī ārsta kompetence un pieredze, saskaroties ar retiem, bet agresīviem asinsvadu sieniņu iekaisumiem, kas var skart gan cerebrālos, gan arī perifēros asinsvadus, papildus kombinējoties ar aterosklerotiskiem procesiem, kas ir neizbēgami, organismam novecojot. Tiesa, asinsvadu sieniņu bojājums var skart jebkuru orgānu sistēmu, radot plašu klīnisko manifestāciju ainu. Tāpēc, ja ilgstoši moka galvassāpes, aicinām vērsties pie zinošiem speciālistiem, lai laikus un precīzi parūpētos par savu veselību. Jo veselība ir mūsu lielākā vērtība!
Evija Stumbra Stumberga
Reimatologs, neirosonologs un internās medicīnas speciālists
Ārste ir pabeigusi pēcdoktorantūras studijas Rīgas Stradiņa universitātē, kā arī ir beigusi internās medicīnas un reimatoloģijas rezidentūru. Piedalījusies ´Erasmus apmaiņas programmā´ Whytenshaw slimnīcā, Reimatoloģijas nodaļā, Mančesterā, (UK). Ieguvusi AAS grādu un ir bijusi Zalcburgas internās medicīnas kursos. Ārste specializējusies neirosonoloģijā, strādājusi par neirosonologu. Ieguvusi DAAD grādu (2013. gadā) un ir strādājusi Stroke Unit, Neurosonology nodaļā Neurologisches Zentrum der Segeberger Kliniken Gruppe Bad Segeberg, Vācijā. Publicējusi klīniskos un pētnieciskos darbus par reimatoīdo artrītu un aterosklerozi pazīstamos žurnālos. Evija Stumbra Stumberga ir strādājusi par vairāku starptautiski citētu žurnālu, kas specialīzējas reimatoloģijas, neirozinātnes, kardioloģijas, traumatoloģijas, ortopēdijas jomās, redkolēģijas locekli.