Grēmas: no etioloģijas un simptomātikas līdz terapijai

Kad skābe no kuņģa nonāk uz barības vadu, tas stāvoklis ir zināms kā skābes reflukss. Var izraisīt grēmas un citus simptomus. Zāles, kuras mazina kuņģī izstrādājamās skābes daudzumu, ir ierasts ārstēšanas veids un parasti labi iedarbojas. Daži cilvēki pieņem īsus ārstēšanas kursus, saasinoties simptomiem. Dažreiz cilvēkiem ir nepieciešama ilgstoša ikdienas ārstēšana, lai atbrīvotos no simptomiem. Gastroenterologa konsultācija mūsu klīnikā ļaus identificēt patoloģiju un nozīmēt produktīvu ārstēšanu jūsu dzīves kvalitātes uzlabošanai.

Patoloģijas īpatnības

Skābes reflukss nozīmē, ka kāda skābes daļa iekļūst (reflukss) rīklē (barības vadā). Ezofagīts nozīmē barības vada gļotādas iekaisumu. Vairākumā gadījumu ezofagīts rodas kuņģa sulas refluksa dēļ, kas kairina barības vada iekšējo apvalku.

Barības vada apvalks var tikt galā ar noteikto skābes daudzumu. Taču dažreiz tas ir jūtīgāks pret skābi, nekā citiem cilvēkiem. Tāpat atsevišķos gadījumos mēdz būt biežs reflukss bez ezofagīta attīstības. Grēmas ir skābes refluksa standarta simptoms. Tādējādi, grēmas nav saslimšana, bet gan pirmās pakāpes galvenais patoloģijas simptoms, kuru dēvē par skābes refluksu.

Kādi ir skābes refluksa un ezofagīta simptomi?

• Grēmas ir galvenais simptoms. Tā ir dedzināšanas sajūta, kura kāp no vēdera augšdaļas vai krūšu lejasdaļas uz kaklu.
• Citi vispārīgie simptomi: pie tiem ir attiecināmas sāpes vēdera augšdaļā un krūtīs, slikta sajūta, skāba piegarša mutē, vēdera uzpūšanās, atraugas, kuņģa darbības traucējumi (dispepsija) un dedzinošas sāpes karsto dzērienu norīšanas laikā. Tāpat kā grēmas, šie simptomi parādās un pazūd, bet vēlāk pastiprinās pēc ēdienreizes.
• Daži neierasti simptomi: ja tie parādās, tas var apgrūtināt diagnostiku, jo šie simptomi var imitēt citus stāvokļus. Piemēram, dažreiz rodas pastāvīgs klepus, sevišķi naktīs. Tas notiek tā iemesla dēļ, ka skābe kairina traheju. Atsevišķos gadījumos rodas citi simptomi, piemēram, mutē un rīklē – tādi, kā problēmas ar smaganām, nepatīkama smaka no mutes, sāpes rīklē, balss aizsmakums un kamola sajūta rīklē. Citos gadījumos rodas spēcīgas sāpes krūtīs (un to var sajaukt ar sirds lēkmi).

Riska faktori

Vairākumam cilvēku dažreiz rodas grēmas, iespējams, pēc bagātīgas ēdienreizes. Taču katrs trešais pieaugušais cilvēks cieš no grēmām ik pēc dažām dienām, un gandrīz katrs desmitais pieaugušais cilvēks cieš no grēmām itin katru dienu. Daudzos gadījumos tā ir vieglā formā un ātri pāriet. Tomēr pietiekami bieži simptomi mēdz izpausties bieži vai diezgan nopietni, lai ietekmētu dzīves kvalitāti. Regulāras grēmas visbiežāk sastopama smēķētājiem, grūtniecēm, alkoholiķiem, cilvēkiem ar lieko svaru un cilvēkiem vecumā no 35 līdz 64 gadiem.

Diagnostika

Ja jums ir vērojami tipiskie simptomi, analīzes parasti nav nepieciešamas. Daudziem cilvēkiem, kuriem ir vērojama skābes noplūde (reflukss) barības vadā, tiek noteikta diagnoze «domājamais skābes reflukss». Šajā situācijā ir konstatējami tipiskie simptomi, kurus atvieglo ārstēšana. Testi var būt ieteicami, ja simptomi ir smagi, netipiski vai arī pat ārstēšana nesniedz uzlabojumus:

• Gastroskopija (endoskopija) ir visai izplatīts tests. Tievs elastīgs teleskops tiek ievadīts pa barības vadu kuņģī. Tas ļauj ārstam vai medmāsai ieskatīties pacienta organismā. Iekaisot barības vada gļotādai (ezofagīts) barības vada apakšējā daļa izskatās sārta un kairināta. Taču arī normāls tās izskats neizslēdz skābes refluksa esamību.
• Citi testi – tādi, kā kardiogramma, krūšu kurvja rentgens utt., var tikt veikti, lai izslēgtu citus stāvokļus, ja simptomi kopumā nav tipiski.

Ko var darīt, lai atbrīvotos no simptomiem?

Parasti tiek ieteikts turpmāk izklāstītais darbību plāns. Tomēr jāatzīmē, ka līdz šim veikto pētījumu apjoms nav pietiekams, lai viennozīmīgi pierādītu, cik labi šīs dzīvesveida izmaiņas palīdz atvieglot refluksu:

• Smēķēšana. Cigarešu izdalāmās ķīmiskās vielas atslābina muskuļu riņķa joslu (sfinkteru) barības vada apakšdaļā un paaugstina skābes noplūdes (refluksa) varbūtību. Simptomi var mazināties, ja, būdams smēķētājs, jūs pieņemsiet lēmumu atmest smēķēšanu;
• Uzskatīts, ka atsevišķi pārtikas produkti arī spēj atslābināt sfinkteru un izraisīt lielā skābes daudzuma refluksu. Grūti apgalvot viennozīmīgi, kādu iedarbību veic tieši pārtika. Lai veselais saprāts ir jūsu pavadonis. Ja šķiet, ka konkrētais produkts izraisa simptomus, pamēģiniet uz laiku izvairīties no tā lietošanas, lai pavērotu, vai tas sekmē stāvokļa uzlabošanos. Pārtikas produktu un dzērienu kopums, kurš, kā tiek pieņemts, pasliktina simptomu izpausmes atsevišķos gadījumos, ietver piparmētru, tomātus, šokolādi, asus ēdienus, karstos dzērienus, kafiju un alkoholiskos dzērienus;
• Tāpat varētu palīdzēt atteikums no ēdiena lietošanas lielos apjomos;
• Ir cilvēki, kuri uzskata sārmaino diētu par veselīgu. Sārma saturu uzturā var palielināt, vairāk patērējot šķiedrvielas, dārzeņus un augļus ar mazu skābju saturu;
• Atsevišķas zāles var paasināt simptomus. Tās var kairināt barības vadu vai atslābināt sfinktera muskuļus, paaugstinot skābes refluksa varbūtību. Visbiežāk tajā ir vainojami pretiekaisuma pretsāpju preparāti (piemēram, ibuprofēns vai aspirīns). Citos avotos tiek minēti diazepams, teofilīns, kalcija kanāla bloķētāji (piemēram, nifedipīns) un nitrāti. Informējiet ārstu, ja jums ir aizdomas, ka izrakstītās zāles izraisa simptomus un saasina tos;
• Ja jums ir liekais svars, tas rada papildu spiedienu uz kuņģi un izraisa skābes refluksu. Notievēšana šajā gadījumā var palīdzēt atvieglot simptomus.

Ja simptomi atkārtojas gandrīz katru nakti, var palīdzēt šādas darbības:

• Ejiet gulēt tukšā dušā, nelietojot arī ūdeni. Šai nolūkā atturieties no ēšanas pēdējās trīs stundas pirms gulētiešanas un nedzeriet pēdējas divas stundas pirms miega;
• Ja ir iespēja, pamēģiniet pacelt gultas galvgali par 10-20 cm (piemēram, paliekot zem gultas kājiņām grāmatas vai ķieģeļus). Tas palīdz gravitācijai noturēt skābi no refluksa barības vadā. Šajā gadījumā neizmantojiet papildu spilvenus, jo tas var paaugstināt spiedienu vēderā (vēdera dobumā).

Terapija

Pirmām kārtām tiek izvēlēta konservatīvā terapija ar ārstniecības preparātiem.

• Antacīdi – sārma šķidrumi vai tabletes, kuras mazina skābes daudzumu. Gastroenterologs mērenas simptomātikas gadījumā vispirms nozīmēs tos. Deva parasti sniedz ātru atvieglojumu. Pārdošanā ir pieejamas vairāku zīmolu zāles. Jūs tās varat saņemt arī ar recepti. Antacīdi ir lietojami nepieciešamības gadījumā, kad grēmu lēkmes ir vieglas vai retas.
• Skābi nomācošās zāles. Ja simptomi izpaužas bieži, vērsieties pie ārsta. Parasti ieteicams lietot skābi nomācošos preparātus. Pieejamas divas skābi nomācošo līdzekļu grupas – protonu sūkņa inhibitori (PSI) un histamīnu receptoru bloķētāji (H2 bloķētāji). To darbības princips ir atšķirīgs, taču rezultātā abos gadījumos tiek samazināts (nomākts) kuņģa izstrādājamās skābes daudzums. PSI grupa iekļauj omeprazolu, lansoprazolu, pantoprazolu, rabeprazolu un ezomeprazolu. H2 bloķētāji ietver cimetidīnu, famotidīnu, nizatidīnu un ranitidīnu.

Galvenokārt kā pirmais solis terapijā tiek pielietoti PSI, jo šie preparāti darbojas labāk, nekā H2 bloķētāji. Ierastais sākotnējais ārstēšanas plāns – lietot pilnas PSI devas kursu aptuveni mēneša laikā. Bieži vien tas atvieglo simptomus un ļauj tikt vaļā no jebkura barības vada kairinājuma. Pēc kursa viss, kas var būt jums nepieciešams – atgriezties pie antacīdiem pēc nepieciešamības vai arī nepieciešamības gadījumā iziet īsu skābi nomācošo zāļu kursu.

Retajos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiskā iejaukšanās. Operācija var «pievilkt» barības vada apakšdaļu, lai novērstu skābes noplūdi no kuņģa.

Gastroenterologs Rīgā no mūsu klīnikas – darbs uz rezultātu!